1、前言

前列腺是男性独有的器官，位于膀胱下方，包绕近端尿道和射精管开口，前列腺出现问题后可能会压迫尿道或射精管，导致患者出现排尿以及射精的相关症状，如射精痛。正常人的前列腺大小是栗子大小，体积为4cm×3cm×2cm，中老年男性会随着年龄增加出现前列腺体积增大，即前列腺增生。年轻人发生前列腺炎也可以表现为前列腺体积增大，主要由于炎症、水肿造成。

前列腺的主要功能是分泌功能，前列腺会分泌前列腺液，前列腺液是构成男性精液的一部分，通常会占男性精液的1/10-1/3。前列腺液中的某些物质会对精液的液化起到至关重要的作用，其中最主要的是前列腺液中的蛋白溶解酶有助于精液的液化。由于男性性生活后射出的精液通常呈胶冻状，随着时间延长，胶冻状的精液会变成液体，利于精子的移动，有利于女方受孕。

　我们知道生活中前列腺对于男性朋友是非常重要的，不管是谁都要保护好自己的前列腺，一旦前列腺出现问题的话，伤害是非常严重的，有时候检查结果会出现前列腺特异性抗原的字眼，但是多数人并不明白。那么前列腺特异性抗原是什么意思？

2、前列腺特异抗原定义

前列腺特异抗原是由前列腺上皮细胞分泌产生，属激肽酶家族蛋白，存在于前列腺组织和精液中，正常人血清中含量极微。

前列腺特异抗原在血清中主要以三种形式存在

①游离前列腺特异抗原（fPSA），占总前列腺特异抗原（tPSA）的10%～30%。

②前列腺特异抗原与α1-抗糜蛋白酶结合形成的复合物（PSA-ACT）。

③前列腺特异抗原与α2-巨球蛋白酶结合形成的复合物（PSA-α2M）。

后两者又被成为复合前列腺特异抗原（cPSA）。前列腺特异抗原的主要生理功能是可防止精液凝固，具有极高的组织器官特异性，是目前诊断前列腺癌的首选标志。

3、前列腺特异抗原数值与前列腺癌发病率的关系

目前把PSA＜4 ng/ml 作为正常值，PSA在 4～10 ng/ml作为灰色值，PSA＞10 ng/ml 应高度怀疑前列腺癌。总体来说大约有30%的前列腺癌患者的PSA不会高（PSA＜4 ng/ml）；而PSA在 4～10 ng/ml之间的时候，其前列腺癌的可能性约25%，PSA＞10 ng/ml的时候，其前列腺癌的可能性超过50%。也就是说如果发现PSA＞4 ng/ml，其得前列腺癌的可能性为75%以上，这个判断率还是比较高的，因此PSA是前列腺癌非常好的筛查指标。 

   男性PSA基础值和年龄是有关的，40~49岁男性正常的PSA值是在0～2.15 ng/ml,50～59岁在0～3.02 ng/ml，超过80岁这一数值为0～8 ng/ml。这也是PSA为什么会有灰色区域值的一个原因。遇到这种灰色值怎么办呢？这时候就可以参考PSA的游离比、PSA密度和PSA倍增速率这几个指标了。

 PSA的游离比是指游离PSA和总PSA的比值，简化为fPSA/tPSA，如果总PSA是在灰色值域的话，fPSA/tPSA＞0.16作为正常参考值，如果比值小于0.16的话，可以选择穿刺，穿刺的阳性率约为17.4%，如果小于0.1，其阳性率可约为56%。

PSA与前列腺穿刺活检的关系

前文说了PSA和前列腺癌的关系，虽然关系很紧密，但是PSA并不是诊断前列腺癌的金标准，确诊前列腺癌需要病理诊断，获得病理组织最常用的方法就是穿刺活检。那么什么时候需要穿刺活检呢？这时候就不能单纯参考PSA了，总体来说需要参考三个指标，即肛门指检、影像学和PSA：

00001. 直肠指诊发现前列腺结节，不管PSA值是多少；

00002. 超声、CT或核磁（MRI）等影像学检查发现异常，怀疑前列腺癌，任何PSA数值；

00003. PSA＞10ng/ml，不管影像学和肛门指诊的情况如何，都是应该活检的；如果PSA为4～10ng/ml，那么就需要参考PSA的游离比和PSA密度，如果这些指标有异常，也是需要穿刺活检的。

4、哪些情况下 PSA数值增高而不是前列腺癌呢？

前列腺腺癌的患者，PSA肯定会升高，但是PSA升高的患者不一定是前列腺腺癌。

所以检测到PSA升高的患者，如果排除了以下几种情况，我们就要考虑前列腺腺癌:

（1）年龄小于45周岁，因为小于45～50周岁的男性发生前列腺癌的概率非常低;

（2）患者近期有过尿急尿痛伴发热畏寒等全身症状，此类患者首先考虑急性前列腺炎的可能性很大，可引起PSA明显升高，治疗后复查PSA下降幅度较大。

（3）近期有过内镜下手术或操作的，比如说做过膀胱镜,做过输尿管镜手术，因尿潴留留置导尿等情况。而对于我们医学上说的射精，前列腺按摩,骑自行车等此类情况引起PSA大幅度的上升还是少见，希望大家予以重视。

总之， 45周岁以上，PSA升高的患者就要高度重视。

前文提及PSA升高也不一定是前列腺癌，除了前列腺癌以外，很多其他因素也会导致PSA的升高，常见一下几种情况：

前列腺炎：前列腺炎也会出现PSA增高，特别是急性前列腺炎。

前列腺增生：一般的前列腺增生并不会出现PSA的明显增高，但是如果是大体积的前列腺，也会出现PSA增高。我见过一个患者前列腺直径10厘米，PSA 大于100 ng/ml，前列腺穿刺做了两次，都是良性，这种情况就是大体积的前列腺导致的PSA增高。

外界因素刺激所致：这种情况见于前列腺按摩、插导尿管、膀胱镜检查以及前列腺穿刺之后短时间内进行抽血化验PSA。

其他：男性随着年龄增长，前列腺在雄性激素刺激下会不断地增生，所以中老年男性或多或少都存在前列腺增生的问题，而且前列腺体积越大，PSA也会越高。在长期憋尿、48小时内夫妻同房等因素，也可能会造成前列腺细胞通透性增加，造成PSA偏高。同时肾炎、前列腺息肉和泌尿生殖系统的疾病也可见血清总前列腺特异抗原和游离前列腺特异抗原升高。

因此在检查PSA之前时应该需要注意到是否有以上干扰因素。

5、从PSA的数值看风险

PSA的正常值在4ng/ml以下，当大于10ng/ml时，则认为患前列腺癌的风险性较高，建议进行影像、穿刺等进一步检查，以排除风险。

在血液中，大约有10%～20%的PSA以游离形式存在，称为FPSA，其余的PSA以结合形式存在。如果PSA大于4ng/ml，又小于10ng/ml时，则需要用FPSA的数值与总的PSA进行比较，如果两者比值大于0.25较为安全，如果两者比值小于0.16，癌变的可能性会高一些。

如果PSA大于10ng/ml，建议进行核磁共振影像学检查，如果影像学高度怀疑有肿瘤，则需要进行穿刺取出标本进行病理检查，这也是诊断前列腺癌的“金标准”。

如果PSA大于4ng/ml，但小于10ng/ml，则建议间隔1个月以上进行复查。如果仍然超标，则建议在医生指导下以固定的间隔进行复查，如果PSA进行性升高，就要进行影像学以及穿刺检查。

如果确诊为前列腺癌也不要慌，因为大多数的前列腺癌进展缓慢，只要及时发现，积极治疗，长期预后还是不错的。

6、建议每年做专科检查

男性在50岁之后，罹患前列腺癌的风险逐渐升高，尤其家中父亲或兄弟有前列腺癌病史，则患癌风险加倍。因此，对于年龄在50岁以上的男性（有家族遗传史的45岁开始）建议每年行一次专科检查。

1.前列腺特异性抗原（PSA）

目前最常用的早期诊断标志，在正常人的血清中也能测出PSA，但含量很小，一般不超过4ng/mL，一旦超过这个数值，就要怀疑前列腺癌的可能；

2.直肠指诊

直肠指诊是早期发现前列腺癌的主要方法，医生通过肛门指检，可以触诊到前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无结节等；

3.前列腺穿刺活检

诊断前列腺癌的金标准，医师在超声实时引导下，通过细针在前列腺组织内穿刺9-16针，获取前列腺组织，送病理科进行最终病理确诊。

总结一下，前列腺特导性抗原（PSA）是早期前列腺癌的预警标志物，但癌症并不是唯一引起PSA升高的因素，比较常见的因素是前列腺炎与良性前列腺增生，还有其他的因素也可能造成PSA升高。中老年男性的前列腺或多或少几乎都会有些问题，所以男性朋友遇到PSA升高时不要紧张，可以请医生进行进一步检查。